2015年初臺灣爆發嚴重的禽流感疫情，到了 2016 年仍不時有疫情發生。時序進入禽流感好發的秋冬季節，臺灣的防疫力道是否足夠？從禽場的工作人員到政府部門單位，從防疫心態及方式，再到防疫人才的培育，只要持續檢視、設法改善，臺灣絕對有能力阻擋後患。
抗SARS啟示：人員出入卸除不必要配件，生物安全管控要落實
我認為現階段禽場的生物安全措施 （Biosecurity）還有再進一步強化的空間，最基礎的就是加強個人衛生習慣。越南曾經研究，只要在禽場設置一個能簡易沖洗的洗手槽，隨時沖洗，可以有效降低沾染病毒的風險。
進出禽場時，也要摘除身上所有有縫的配件，像是珠寶等首飾、手錶、手機、皮 包等，這些物品都有可能挾帶病毒，所以全身行頭一定要越單純越好。搭配這點， 進入禽場也應該要穿著專用的工作服。 當禽場人員完成工作、準備離開時，人員必須進行清潔、沖澡，將換下來的工作 服留在禽場消毒，才能離開禽場，以降低把病毒帶走的風險。而這套作法，就是來 自當年對抗 SARS 時，要求所有醫護人員都須清洗完、換妥乾淨服裝後才能離開的寶貴經驗。
至於禽場環境上，我認為必須明確劃出場內動線，也就是「路徑管控」（Traffic control），避免四處攜帶病毒的可能。這也是來自抗 SARS 的經驗，當時透過完全獨立、分隔的乾淨區和感染區，避免病毒交錯散播。
另一項重點工作，是排除非家禽的其他動物，尤其是老鼠、犬貓等哺乳類動物。 現階段臺灣大學獸醫系研究已證實犬隻上可檢出 H6N1 型禽流感病毒；一旦哺乳類動物受到感染，病毒會更容易有機會適應人體，必須特別注意。 此外，還有一件事情禽農得注意，就是 不要買來路不明的疫苗，尤其是買一送一 的疫苗。
當疫苗品質太差時，可能導致家禽不發病、死不了，卻到處散播病毒，讓病毒在臺灣「住下來」，最後全臺灣人都 受害。因為確實臺灣的家禽早期並沒有監測到 H9N2 的紀錄，有可能和來路不明的疫苗有關，所以禽農必須要有正確的認知。
排除非家禽的其他動物，尤其是老鼠、犬貓等哺乳類動物，是防疫的重點工作。
會康復的「流感」可能是禽流感，要主動採檢
另外相較於個人衛生，我發現禽農只對「高」致病性禽流感提高警覺，但忽視「低」 致病性禽流感，這是非常錯誤的觀念。 舉例來說，2014 年中國曾發生一起 5 歲小孩確診 H5N6 型禽流感的案例，這是「低」致病性的禽流感，小孩子的症狀很輕微，只有咳嗽、喉嚨痛，吃一點中藥、休息兩天病就好了，但剛好他爸爸有帶他去醫院，採檢後發現不是感冒，而是禽流感。
這種誤以為是感冒的禽流感，在不會致人於死、又會康復的情況下，容易讓人疏於防範，導致禽流感病毒有機會在人體進行基因重組（Reassort）後完全適應人類，成為大規模、全球性的傳染病。這是我們公共衛生學者和醫人的「人醫」最擔心的 事情。而在中國有些省份，該型禽流感已 經不是僅有一種亞型的禽流感病毒，這個現象就要特別小心。
所以我要提醒所有禽場的相關從業人 員，禽農、載運司機、屠宰者、獸醫等，如果患有呼吸道、腸胃道症狀，就應該提高警覺，並且主動告知醫生您的職業別、所養禽種及其來源。甚至政府應該設置「通報獎勵金」，直接鼓勵通報症狀的禽農，並且留下人檢體做研究。
香港在1997年H5N1禽流感流行後的研究，發現禽農身上的H5N1型禽流感會造成腹瀉，而荷蘭則發現感染 H7 型的禽流感會造成「紅眼症」，這些都是因為有人禽流感檢體、提高警覺告知才有的結果。但臺灣的人檢體卻相當不足，因此有 必要鼓勵相關從業人員主動告知職業別， 並且絕對不要輕忽不致死、就醫後可康復的「流感」，而不慎誤判造成「全球流行」（Pandemic）的大禍。
由下而上、團結合作， 臺灣禽流感仍能成功防治
上述是我認為個人和個別禽場可以努力的方向，但是自己做到 100 分，防疫上卻不一定能 100%達到目標。
臺灣的飼養密度高，鄰近周遭可能存在低生物安全水準的農舍、禽場，所以一定要靠全體禽農與防治人員通力合作，避免家禽和哺乳動物、 野生候鳥接觸，攜帶病毒後重組、變異，否則將增加人類感染的風險。 因此建議禽農自行依照大、中、小不同禽場規模組成委員會，討論哪些生物防治方案是可行、即禽農可以接受的。
雖然現在政府推動非開放式的飼養環境，將禽舍圍網、避免與野外禽鳥接觸，但我發現許多圍網有瑕疵，野鳥不只能繼續進出禽舍、吃飼料，甚至還「習慣」進出禽舍。
所以由禽農自行組成委員會，提出各個規模都可行的方案，然後另由專家委員會前往稽查誰做得好、誰做得不好；甚至政府可直接送 3 個委員會的代表去荷蘭或日本參訪，這些國家曾發生過禽流感，也都有重要的養禽產業，或許看過別國的作法後，禽農自己就會想辦法。
這樣才能真正做到由下而上，而不是一直眼睜睜地看著 禽農設備落後而裹足不前，這是公共衛生防疫的重點。 舉例來說，臺灣在 1998 年開始流行腸病 毒 71 型，但幾年後臺北市在沒有疫苗的情況下，很少發生重症案例，原因之一便是衛生教育做得好。現階段禽流感一樣也沒 有疫苗，勢必得靠自下而上的公共衛生教育改善現況。
找出高風險因子，政府與禽農共同排除
政府同時應與禽農合作，把高風險、低風險的禽場劃分出來，並盡可能找出流行相關致禍的「危險因子」。
其實臺灣的禽流感從2003年發生至今，加上2015年的大流行，從現有的資料來說，較少研究發表哪些地方是「高風險區」、又有哪幾個場域特別容易感染禽流感？為什麼禽流感在臺灣散布得這麼快？ 有哪些場是和野鳥接觸家禽有關？這些都是政府在防疫上最該聚焦探研的問題。
日本也曾發生很嚴重的 H5 型禽流感，但他們幾乎當年就做好相關流行病學調查，把危險因子抓出來；但臺灣從2003年開始，到去年大流行，流行病學調查又在哪裡？只要我們將高風險區界定出來，再嘗試找出所有可能的「危險因子」，我才會說 即使去年有很嚴重的禽流感，臺灣絕對有能力阻擋後患，即使飼養密度高，只要生物安全做得好，仍然可以管控風險。
我曾在 2015 年元月禽流感流行後於報紙為文，呼籲偵測與流行病學調查整合而 相輔相成的重要，及其後 3 月 12 日防檢局舉辦的禽流感國際會議再三苦心建議。希望往後獸醫教育與高普考能強化傳染病偵測、流行病學病毒演化與統計學，以因應未來新興傳染病的艱鉅挑戰！
過去獸醫系所多注重檢驗、病理、疫苗 研究，較少悉心栽培防疫最需要的田野作戰人才，所以我也很鼓勵禽農來念公共衛生和流行病學，甚至建議政府以公費的方式讓老、中、青三代都有禽農能專攻禽流感防疫。回想我們如果在 2003 年即開始培育人才，或許現今的經濟損失就不會如此鉅大！ (原文刊載於2016年9月號豐年雜誌〈禽流感可以控制嗎？〉)
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參考文獻：
Liu, Ming-Der, Chan, Ta-Chien*, Wan, Cho-Hua, Lin, Hsiu-Ping, Tung, Tsung-Hua, Hu, Fu-Chang, and King, Chwan-Chuen* (2015 June) Changing risk awareness and Personal Protection Measures for Low- to High Pathogenic Avian Influenza in Live-Poultry Markets in Taiwan, 2007 to 2012. BMC Infect Dis . 2015 Jun 24;15:241. doi: 10.1186/s12879-015-0987-8.
