編按：原文報導為2017年5月18日刊出，由於文中首兩段提到禁用巴拉刈的日期為當年7月，及後延至2019年2月1日，後續農委會經過研商，為降低衝擊，正式禁用日期為2020年2月1日，為免讀者混淆，重刊報導把最初提及時間點的兩段拿掉，其他內容並未刪改。原文作者為趙敏、攝影黃世澤、製表柯皓翔
巴拉刈是許多農民習慣使用的除草劑，農委會管理分類上屬於劇毒農藥。根據《內科學誌》刊登的「巴拉刈中毒的治療新進展」，僅4毫升的巴拉刈24％原液就可能造成急性症狀，服用巴拉刈會在肺臟產生毒性的活性氧自由基，對肺部造成嚴重傷害，大部分無法恢復，最後可能因呼吸衰竭而死亡。
近來也有專家學者提醒，哺乳類動物實驗中，巴拉刈被發現有造成巴金森氏症類似的神經學退化風險，但國際尚未有定論。
根據衛福部公布2015年國人十大死因，自殺是國人死因第11名，有3,675人自殺身亡。臺北市立聯合醫院松德院區社區精神科主任陳映燁與衛福部心口司、統計處與自殺防治中心合作，搜尋死亡證明上的文字，發現在2015年共479位農藥自殺身亡者中，載明因巴拉刈中毒的有209人，是臺灣致死的首要農藥。
但陳映燁認為，這樣的數字可能被低估，因為臺灣的自殺統計系統是採疾病編碼分類，所有農藥中毒都被歸在同一類，不會區分是使用哪一種農藥。
臺北市立聯合醫院松德院區社區精神科主任陳映燁。（攝影／趙敏）
自殺企圖者九成有機會救回，喝農藥自殺者大多是一時衝動
許多人質疑，難道禁了巴拉刈，想自殺的人不會去找其他工具嗎？有人燒炭自殺，是否也要連木炭都一起禁？
對第一線接觸自殺患者的醫師而言，自殺固然有許多可以使用的工具，但巴拉刈最可怕的是致死率高達6成以上。
陳映燁曾統計臺北市多家有收治急診的醫院，因自殺企圖（有自殺行為，但未成功）送至醫院急診處的多達7、8000人，一年後真正因自殺死亡的人數比例卻小於2％，「表示有9成自殺企圖者，最終能獲救。」喝巴拉刈卻沒有解藥。
自殺可粗分成「衝動型」和「心意已決型」，陳映燁曾對使用農藥自殺和其他方法自殺的存活者進行研究，觀察「衝動性量表」，發現農藥自殺被救活者因衝動使用農藥的比例較高。
也就是說，許多喝農藥自殺者並非心意已決，可能只是衝動時身邊剛好有農藥，但若不幸喝的是巴拉刈，存活機率就大大降低了。
陳映燁在實習期間和現在擔任精神科醫師時，都曾看過因衝動而服巴拉刈自殺者痛苦的面容，有些只是情侶之間小吵架，雖然到院時已和好如初，但服用巴拉刈需馬上送加護病房。
根據她多年研究與觀察，針對衝動型自殺者，最有效的預防方法就是限制高致命性的自殺工具，以農藥輕生為例，限制劇毒性的巴拉刈，可降低農藥自殺死亡率。
陳映燁指出，根據《國際流行病學期刊（International Journal of Epidemiology）》刊登臺大公衛學院與韓國和英國學者的研究，韓國農藥自殺率在2011到2013年間減半，從每10萬人5.26人變成2.67人，與依照2003到2011年自殺率趨勢所推估的自殺人數相較，2012年全面禁用巴拉刈，2013年農藥自殺人數較該年原先推估數減少847人，相當於農藥自殺率減少37％，且非農藥自殺率並未提升；斯里蘭卡禁用巴拉刈後，農藥自殺率也下降。
「當然很多人會說，真的要死的人，禁了農藥還是有其他方法可用，但是我們研究，大部分都不是心意已決，只是一時衝動。」陳映燁說，應再給自殺者一次（求生）機會。
至於心意已決型的自殺者，陳映燁認為，就算再怎麼禁還是一樣，但如果不是服劇毒農藥巴拉刈，至少還可能獲救，增加社福醫療資源介入的機會。
衝動自殺的背後隱藏農村凋零問題
值得注意的是，陳映燁在「縣市自殺方法別死亡率差異分析對自殺防制之啟發」簡報中，以2006到2008年各縣市最主要的自殺方法來看，農業人口較高的鄉村地區，高齡長者較可能使用農藥輕生。
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許多高齡長者看似一時衝動喝農藥，但其實可能早有前因。雲林縣老人福利保護協會理事長林金立舉例，曾有一名住在雲林元長的老農，和家人爭吵後喝巴拉刈自殺，「他其實知道巴拉刈很毒。」家人爭吵只是自殺的引爆點，長期以來農村凋零、社會參與度低，才是農村老人自殺的遠因，「衝動自殺都是其來有自。」
林金立長期在農村照護高齡長者，他觀察，農村蕭條、家人不在身邊的孤獨感，是造成高齡長者自殺的重要原因，而且農村社區活動、資訊流動較低，就醫意識相對不足。
陳映燁補充，鄉村環境相對保守與壓抑，一旦長者有精神相關困擾，可能難以與家人討論或求診。
除了討論禁用巴拉刈，加強農村關懷據點與互助系統也是關鍵
陳映燁認為，在國家發展與人權意識提升的今日，除了禁用巴拉刈是國際趨勢，管理農藥也是可參考的方向，例如農藥行人員在販售農藥時落實登記制，也可多留意買者是否為常客、是否符合使用季節等。
此外，社福與醫療資源介入農村，才有機會從根本改善農村高齡長者自殺問題。陳映燁提到，目前全國雖然有自殺防治中心，但是鄉村社福與精神醫療資源普遍不足，或可能因交通不便、通訊不便、居住分散而受限，導致長者有憂鬱傾向或其他精神疾病時，難以向外求援。
林金立則建議，社會應更認識、理解老人的身心健康，加強社區關懷據點和互助系統功能。他也強調，旅居在外的家人如果只是不定期回來關心，長輩不知道下次要等多久；若固定頻率，例如一個月探視一次，比較能消除孤獨感。
◎自殺不能解決問題，再給自己一次機會
安心專線：0800-788-995（0800-請幫幫-救救我）
張老師專線：1980
生命線專線：1995
註：首圖照片非本篇文章所述之當事人，僅為示意圖。
