2020年09月20日
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【飽讀好書】醫路向西非

內容提供/遠見雜誌 文/陳建豪、王馨儀
為什麼你該讀這本書

布吉納法索,一個地處西非、醫療資源匱乏的國家,許多對台灣人來說難以想像的事情,都在當地真實發生。高明的醫師、先進的醫療器材,在當地都很可能變得「英雄無用武之地」。獻身非洲三十餘年的義大利援外專家西羅利(Ernesto Sirolli)直言,全球的援外計畫,許多都是以失敗收場,因為許多援外計畫未曾事先聆聽當地需求、不去深入問題緣由,便一廂情願地以自己的方式扮演「救世主」。更無奈的是,最需要醫療照護的重症病患,必須到幾百公里外的首都大醫院,才能深入檢查、獲得治療,可是他們卻似乎沒有能力負交通與醫療費用。醫師的熱情,難敵現實貧困。但,該做的事仍然要做。

父母是弓,孩子是箭

2016年8月1日,我奉派接任臺大醫院雲林分院院長。交班事項中,有一項是雲林分院在2016年3月首度申請醫學中心評鑑,評鑑將於2017年進行。

醫學中心評鑑,除了醫院管理、醫療照護品質及教學品質之外,比較特別的是,五大任務指標的實證資料及口頭詢答,其中一個任務的子項目就是國際醫療。既然方向已定,尚未有國際醫療經驗的雲林分院,便開始著手國際醫療的規劃。這一段過程非常戲劇化,我們用文字、照片記錄下來,和讀者們分享。

2016年10月,我們拜訪衛生福利部國際合作組,並請總院國際醫療中心協助,積極探詢國際合作發展基金會(國合會)國際醫療人道援助相關計畫。很快,我們得到衛生福利部的計畫補助,參與總院的印尼雅加達國際醫療業務。

然而,我們與雅加達的醫院聯繫,有些不順利。於是,另外透過熟識的醫師,與東爪哇泗水的Brawijaya大學醫學院取得聯繫,開展雙邊醫療講座及人員訓練計畫。

援外計畫執行不易

外交部國合會的計畫申請更是充滿戲劇性,我們在網路上看到徵詢西非邦交國布吉納法索的人道援助計畫,立即提出申請;同時,我們也打聽到,此計畫執行上的困難,就是國合會希望人選是接任台灣醫療團的團長,任期一年。

國合會徵詢了國內許多醫學中心,都無法派出人選,甚至北部一家醫學中心幾乎談定了,卻又突然變卦。眼看計畫生變,國合會相當著急,在這種情況下,我們爭取到這個人道援助計畫,隨後,執行細節立即緊鑼密鼓地展開。不管是印尼或布吉納法索,都讓我們體會到:設定目標,努力向前,機會總是在的。

海選尋找醫療長

要如何尋找醫療長?負責國際醫療專案的馬惠明副院長和我討論,我們先鎖定50歲以上,孩子都比較大的資深主治醫師;或者40歲以下年輕的主治醫師。但是,以由上而下的方式鎖定的幾位人選,都因臨床業務、研究工作或家庭因素,無法前往。

這時,馬惠明副院長提出了「海選人才」的做法:一、在院務會議,請所有醫療科部主管轉知所有主治醫師;二、透過全體主治醫師電子郵件等方式,告知大家,醫院的國際醫療有這樣的一個機會。

出乎意料,在短短幾天內,便有兩、三位主治醫師主動報名,表達有意願。經過相關背景考量,醫院以王馨儀醫師為第一人選;當馬副院長以電話徵詢王醫師時,如同各位讀者在書中看到的,王醫師很快就答應了。

經過國合會的正式甄選程序,王馨儀醫師成為我國人道醫療援助計畫第一位女性醫療團團長,同時也是最年輕的醫療團團長。這個過程讓我了解到,年輕世代充滿活力與嘗試各種可能的勇氣,令人激賞,更值得信任、託付以重任!

一切都不簡單

王醫師的不簡單,在於她處理事情的態度及執行力──初到布國時,酷熱天氣造成的中暑及拉肚子,沒有嚇倒她;看診人數不理想,王醫師能夠放空自己、放下主治醫師的身段,融入當地的診療模式,重新學習看病方式;實地觀察,不斷思考什麼是切合布國需要的協助。

和國合會及雲林分院多次討論後,王醫師提出了設置四床加護病房的計畫,並獲得同意。從加護病房空間規劃、設備及儀器採購、人員訓練等,幾乎在短短幾個月內全數完成。

服務期間,王醫師曾受邀到美國大使館進行急救訓練課程,獲得極大讚賞。而我們更有興趣的是,王醫師父母的教育方式。王醫師的父母分別在大學和中學服務,他們給孩子非常大的空間,全力支持孩子的決定,而不去設限,正如同書中所說的:父母是弓,孩子是箭,父母的責任是把弓張得滿滿的,成為疾飛的箭的最大後盾。很多人在討論台灣的教育,其實最大的問題就出在父母。

十多年前,我的一位醫學系導生,念到醫學系四年級時想要轉系,結果父母給醫學系系主任及導師的唯一選項,就是一定要把孩子留下來,念完醫學系、考上醫師執照後,要做什麼都隨便他。這位學生説的一段話,到現在我仍然無法忘記。

他的父母都是臺大醫學系畢業的,他如果轉系,父母就會在同學間抬不起頭:「他們從來不考慮到我的痛苦,他們只考慮到自己的面子!」

王醫師的父母,不容易也就在此,尤其女兒是正在臨床醫學研究所就讀博士班的年輕主治醫師,放下眼前的路,跑到距離台灣一萬多公里遠的布吉納法索,究竟是好還是不好?值得嗎?恐怕大部分的父母都無法「承受」來自子女的這種挑戰。

積極認真的學習態度

台布醫療合作計畫的任務,包括訓練布國的醫護人員。2017年的6月至8月,3個月期間,布國3位醫師及1位麻醉護理師來到雲林分院接受急重症醫學訓練。課程安排得比較緊湊,布國學員也都認真學習。

後來,2018年年初,有機會到布國參訪時,才知道布國因為天氣太熱,中午12點到3點是他們的休息時間,此時回想起2017年年中我們安排的課程,對布國醫䕶人員而言,真的是有點累,但是他們的學習態度都非常認真。

交流參訪建立友誼

在這三個月中,每逢週末假日,祕書室的同事主動安排各項「接地氣」的行程,如:古坑華山咖啡、故宮南院、雲林景點參觀;醫院的活動,如:雲林分院配合總院週年慶活動的林內鄕健康篩檢、臺大實驗林溪頭員工日,也都邀請布國醫護參加。

中間有一段插曲,就是布國友台國會議員到我國參訪時,特別指定要到雲林探視正在受訓的布國學員,當雲林分院同仁第一次看到外交部禮賓車,掛著兩國國旗,大家都非常興奮,紛紛和禮賓車拍照。

經由台布醫療合作這個國際醫療平台,雲林分院全院同仁上下一心,盡心盡力接待布國醫護人員,展現雲林分院好客、溫馨的大家庭特質。衷心感謝所有參與國際醫療的同事們,以及默默支持、加油、打氣的雲林分院一千七百多位同仁,這是參與國際醫療的意外收穫。

台布醫療合作計畫進行得非常順利,2018年2月底,馬惠明副院長、楊豐榮醫務祕書和我,特地前往布吉納法索,探視即將任滿醫療長一年的王馨儀醫師,以及來台受訓的四位布國醫護人員,參訪古都古醫院並了解即將完成的加護病房進度、和古都古醫院院長討論雙方合作計畫等。回國後,立即安排接待第二批準備來台灣受訓的布國醫護人員。

傾盡全力,不留遺憾

2018年5月24日,外交部突然發布和布吉納法索斷交的新聞,我們和國合會通話,確認所有醫療合作立即終止。

斷交消息傳來,全院同仁深感震驚、遺憾和不捨。靜下心來思考,這是人生非常難得的經驗:當我們盡全力做一件事,卻因外在環境改變,迫使我們不得不中斷。我在金山分院服務的時候,和法鼓山果東法師多次交談,法師提點之一:「境隨心轉」,不正適用於此嗎?

當機會來臨,我們把握時機展現實力,不僅拓展雲林分院的版圖,也全心接待布國醫護人員。縱然外在環境逆轉,無法持續進行下一階段計畫,但是回顧過去一年,我們很欣慰沒有蹉跎耽誤任何一次機會。

本文摘自遠見雜誌《醫路向西非:臺大醫院海外醫療之路》前言

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其一、農委會不認為我國有發展國產肉牛產業的必要性,故在農委會也無本土肉牛產業的發展政策。由 2012年農委會擬具「美牛事件對我國肉牛產業影響及豬價穩定措施相關說明」、農委會畜牧處並無辦理肉牛產業專責人員,而僅由辦理乳牛產業的官員兼辦等可做為明證。 其二、臺灣長久以來本土並無優良肉牛品種,目前所用之肉牛以荷蘭公乳牛為主,雖其用途為乳、肉兩用,但換肉率及飼料利用率不如真正的肉牛品種。所以引進外國優良肉牛品種,為發展我國肉牛產業重中之重,但引進外國外國優良肉牛品種,種母牛購買、運費、保險、預備種母牛2年飼養費等費用所費不貲,一般農民根本無力負擔。 其三、開放瘦肉精美牛、量大且價格相對便宜,嚴重打擊國產肉牛產業。 其四、肉牛從小牛到肥育完成約2年飼養期長,平均每頭飼養成本約新臺幣6萬元。所需的資金龐大,且周轉期又長,乃是一般農民無法規模經濟飼養的主因,而未達規模經濟飼養,恰是導致經營成本無法降低的主因。 透過發展肉牛產業之同時如何也能解決休耕問題呢?除了政策支持發展我國肉牛產業及引進外國優良肉牛品種外,降低生產成本為發展我國肉牛產業最大挑戰,其中飼料成本為大宗。青割玉米及牧草乃是畜養牛隻的良好芻料,目前種植青割玉米及牧草,雖列為休耕轉作獎勵對象,但因當時政策上並不支持發展國產肉牛產業,所以僅能供應乳牛之用,導致休耕轉作青割玉米或及牧草面積不多。如配合發展我國肉牛產業,則可鼓勵休耕農地更擴大轉種植青割玉米及牧草面積,轉為我國肉牛飼糧來源,不但逐步實踐休耕農地活化的政策, 同時也達到輔導促進我國肉牛產業的發展等雙重之效益。 興許認同「臺灣國產肉牛產業分析」報告,與張總幹事實務經驗,所提出發展我國肉牛產業,也可同時解決休耕問題之論點,強調實踐的李前總統在2014年9月走訪日本北海道時,就將畜牧業做為參訪重點之一。 2015年1月27日,筆者陪同張總幹事就發展本土肉牛產業一事,再度晉見李前總統,面報目前臺灣發展肉牛產業現況、問題與尚待解決事項,並一起分享他去年在北海道參訪畜牧業,尤其是對日本肉牛產業的觀察與心得,同時也據此提出未來我國發展肉牛產業的看法與建議。 2016年7月李前總統出訪日本石垣島,了解日本和牛養殖、培育狀況為此行主要目的之一。 經由陪同張有擇總幹事2次面見李前總統及提供相關分析報告,加上2次赴日訪問對和牛畜養培育的了解,還有本身研讀日本發展肉年產業相關文獻,李前總統應有深刻體會到必須要先有優秀的肉牛品種,此乃發展我國肉牛產業當務之急。 基於和牛已被世界公認為高品質的肉牛品系,國人對和牛也有高度接受度,為突破臺灣缺乏優秀的肉牛品種的困境,筆者相信與日本關係密切又良好的李前總統,應會有引進日本和牛種牛想法並曾努力過,藉以解決發展我國肉牛產業當務之急,然而不知是日本對和牛種牛的管控嚴格,還是有其他原因之故,終究無法如願將其引進到臺灣。 然而就在臺灣為無法引進優質和牛品種倍感失望之際,2016年11月一次與李前總統於位在天母、有李總統餐廳之稱的興蓬萊餐廳會面時(正確日期未留下紀錄),他很高興告知筆者,機緣巧合下在陽明山擎天崗尋找到外型特徵近似日本但馬牛的19頭牛隻,並在當年9月時已由李登輝基金會全數買下。同時也正透過日本專家進行DNA比對,已確認是屬於日本那一種和牛品系23。再者,因為有了這19頭有日本和牛基因的牛隻作為基礎,可以解決長久以來我國因缺乏肉牛品種,但國外優質肉牛品系又難以取得,致使我國肉牛産業發展陷入困境的問題。當下也要求筆者將此一佳音,轉知斗南鎮農會張總幹事。 日後李前總統不畏年高,多次冒著舟車勞頓,親赴牛隻寄養所在花蓮縣鳳林鎮兆豐農場,以了解19頭被其命名「源興牛」的培育情況。他以實際行動展現出促進臺灣肉牛產業的發展期能解決休耕問題,為其人生最後一役的決心與堅定意志力,由此可見一斑。 準此而言,為臺灣尋找到有「原原種但馬牛」基因的牛隻,並以其為基礎積極推動臺灣肉牛產業之發展,無疑是一生以農業人自居的李前總統,對我國農業最後的一項貢獻。 結論 早在農業金融法通過後,於2003年10月14日陪同李前總統前往林邊鄉農會訪視途中,筆者就向李前總統提出,擬將他促成「1123 與農共生」農民運動與催生制定農業金融法等事蹟,予以記載並披露。沒想到他以和煦的口氣,笑笑對筆者說:「有幫到忙最為重要,如果什麼都要寫,怎麼寫都寫不完。」 此話一出讓筆者的想法只能束之高閣。雖然已事隔多年,但當年李前總統說話的手勢與表情神韻,恍如昨日般還是那麼清晰地一直刻劃在腦海中。 如今哲人已萎,又因不忍這段有著李前總統參與的農業史實,隨著時間久遠而盡成灰燼,所以筆者謹將手邊檔案紀錄,加上與李前總統在農業議題實際互動,依時間序自他總統卸任後與其有密切相關的7項農業事件,詳細地加以文字化,除了讓這段歷史公諸於世永流傳外,更藉以表達筆者對李前總統知遇之恩無盡的感念與追思。 曾有人問過筆者李前總統的農業觀為何呢?謹就和李前總統多年的互動與近距離的觀察、體會,筆者認為可用「以人性與人道為經,實踐及公義為緯,交織建構出他老人家的農業觀」一句話予以概括。 「千風之歌 」是李前總統晚年最喜歡的一首日文歌曲,歌詞中闡述著有堅定基督信仰的他,對死亡深深的體悟。祝願已化做千縷微風的李前總統,仍如在世一樣繼續照拂臺灣農業與守護著我國農漁會。 【註解】 18 行政院金融重建基金於存續期間,應指撥專款處理經營不善之信用部。 19 依據2005年5月31日修法通過的本條例第3條第3項規定,本條例修正施行後新增之金融業營業稅稅款,其運用總額以新臺幣1,100億元為限。所以20%做為處理經營不善信用部之用農業金融重建基金專款為220億元。 20 9位成員:蔡宏進(臺大農推系名譽教授) 、楊平世(臺大昆蟲系教授、臺大生物資源暨農學院前院長)、吳榮杰(臺大農經系教授)、郭華仁(臺大農藝系教授兼系主任)、林順福(臺大農藝系助理教授)、李元和(佛光大學經研所所長、前農委會農糧處副處長)、謝銘洋(臺大法律系教授)、胡忠一(東京大學農經博士、農委會企劃處副處長)、丁文郁(台大農推博士、農訓協會高級研究員兼處長)。 21 2017年由李前總統發起成立「源興居生技公司」,係以其臺北三芝的祖厝「源興居」命名。 22 在政策鼓舞下,我國休耕與轉作面積逐年增加,從1997年的14萬多公頃增加到2005年的28萬多公頃,種稻面積相對也從36萬多公頃減少到23萬多公頃,2004年更是首度休耕面積超過種稻面積。 23 2018年經過血液及基因檢測結果,認定該批19頭牛為「原原種但馬牛」,在長期近親繁殖下產生「基因純化」現象,保留了日本但馬牛的原始基因庫。19頭牛由李前總統以其祖厝「源興居」命名為《源興牛》,為了解密源興牛的身世,李登輝與日本和牛專家學者中村佐都志、長嶺慶隆展開研究,確認源興牛與黑毛和牛的遺傳關係,研究結果也以李前總統為第一作者,發表在當年《日本畜產學會報》。此一發現對臺灣肉牛產業與日本和牛發展都有重大意義。 【延伸閱讀】 記一段與李前總統登輝先生的農業奇緣(上篇)/丁文郁 記一段與李前總統登輝先生的農業奇緣(中篇)/丁文郁 *此文後續也將刊登於「農業推廣文彙」。 作者/丁文郁 臺灣大學農業推廣學博士、中華民國農民團體幹部聯合訓練協會高級研究員兼出版處長。經歷:全國農漁會自救會執行秘書、全國農業金庫獨立董事、行政院金融重建基金評價小組委 員、行政院農業委員農會漁會信用部賠付專款評價小組委員、行政院農業委員會肥料價格審議小組

【尋味有機】食農尋根之旅 領略在地風土之美

多數在現代社會成長的孩子們,從未腳踏實地踩踏在田埂上,更別說養鴨餵鵝、割稻插秧,在成長的過程中,他們每日埋首書桌,學習書本知識,和土地的距離越來越遠,好像已遺忘大地之母的智慧與溫暖。倘若多親近土地,了解土地、食物與人類之間的關係,你會發現,農業不只是糧食生產,也是延續生態環境、農藝文化的實踐。